BIRUS Žmogaus papilomos (ŽPV) yra ypač paplitusi pasaulyje seksualiai plintanti infekcija.
Šios infekcijos ypatumas yra tas, kad daugelį metų ji gali niekaip nepasireikšti, tačiau galiausiai gali sukelti gerybinių (papilomų) ar piktybinių (gimdos kaklelio vėžio) lytinių organų ligų vystymąsi.
Žmogaus papilomos viruso tipai
Žinoma daugiau nei 100 tipų ŽPV. Tipai yra savotiški viruso „porūšiai", kurie skiriasi tarpusavyje. Tipai nurodomi skaičiais, kurie jiems buvo priskiriami atidarant.
Didelės onkogeninės rizikos grupė yra 14 tipų: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (šie tipai yra susiję su gimdos kaklelio vėžio vystymuisi).
Be to, žinomos mažos onkogeninės rizikos tipai (daugiausia 6 ir 11). Jie lemia anogenitalinių karpų susidarymą (smailus Condille, papilomos). Papilomos yra ant Vulvos, makšties, Perianalinio regiono gleivinės, ant lytinių organų odos. Jie beveik niekada netapo piktybiniais, tačiau lemia reikšmingus kosmetikos defektus lytinių organų srityje. Karpos kitose kūno dalyse (rankos, kojos, veidas) taip pat gali sukelti šių tipų virusas ir gali turėti kitokią kilmę. Vėlesniuose straipsniuose atskirai aptarsime ŽPV „didelės rizikos" ir „mažos rizikos" tipus.
Žmogaus papilomos infekcija žmogaus papilomos infekcija
Virusas daugiausia perduodamas lytiniuose santykiuose. Anksčiau ar vėliau ŽPV beveik visos moterys užsikrėtė: iki 90% seksualiai aktyvių moterų visą gyvenimą susidurs su šia infekcija.
Tačiau yra gerų naujienų: labiausiai užkrėsta (apie 90%) dvejus metus atsikratys ŽPV be jokių medicininių intervencijų.
Tai yra normalus infekcinio proceso, kurį sukelia ŽPV žmogaus kūne, kursas. Šio laiko pakanka, kad žmogaus imuninė sistema visiškai atsikratytų viruso. Esant tokiai situacijai, ŽPV nepadarys jokios žalos kūnui. Tai yra, jei prieš kurį laiką buvo rastas ŽPV, bet dabar to nėra, jis yra visiškai normalus!
Reikia nepamiršti, kad imuninė sistema veikia skirtingiems žmonėms, turintiems „skirtingą greitį". Šiuo atžvilgiu seksualiniuose partneriuose gali būti skirtis nuo ŽPV. Todėl situacija yra įmanoma, kai vienas iš partnerių rado ŽPV, o kitas - ne.
Daugelis žmonių užsikrėtė ŽPV netrukus po seksualinio aktyvumo pradžios, ir daugelis jų niekada nežinos, kad ŽPV buvo užkrėsti. Nuolatinis imunitetas po užsikrėtimo nėra suformuotas, todėl pakartotinis užkrėtimas yra įmanomas ir tas pats virusas, su kuriuo jau buvo susitikimas, ir kitų rūšių virusas.
ŽPV „didelė rizika" yra pavojinga, nes tai gali sukelti gimdos kaklelio vėžio ir kai kurių kitų rūšių vėžį. Didelės rizikos ŽPV nesukelia kitų problemų. ŽPV nesukelia uždegimo iš makšties gleivinės/gimdos kaklelio, menstruacinio ciklo sutrikimų ar nevaisingumo.
ŽPV neturi įtakos galimybei pastoti ir nešti nėštumą. Vaiko ŽPV „didelė rizika" nėštumo metu neperduodama ir gimdant. Žmogaus papilomos viruso diagnozė
Praktiškai beprasmiška imtis ŽPV ŽPV analizės dėl didelės onkogeninės rizikos iki 25 metų (išskyrus tas moteris, kurios pradeda lytinį gyvenimą anksti (iki 18 metų)), nes tuo metu labai tikėtina, kad jis aptiks virusą, kuris netrukus paliks kūną savarankiškai.
Po 25–30 metų prasminga imtis analizės:
- Kartu su citologijos analize (PAP - testas). Jei Pap - testo pokyčiai ir ŽPV „didelė rizika", tada ši situacija reikalauja ypatingo dėmesio;
- Ilgai tęsti ŽPV „didelę riziką", nesant citologinių pokyčių, taip pat reikia dėmesio. Neseniai buvo įrodyta, kad ŽPV tyrimų jautrumas atliekant gimdos kaklelio vėžio prevenciją yra didesnis nei citologinio tyrimo jautrumas, todėl tik ŽPV apibrėžimas (be citologinių tyrimų) yra patvirtintas kaip nepriklausomas gimdos kaklelio vėžio prevencijos JAV tyrimas. Tačiau Rusijoje rekomenduojamas metinis citologinis tyrimas, todėl šių dviejų tyrimų derinys yra pagrįstas;
- Po gimdos kaklelio displazijos/priešiškumo/vėžio (ŽPV nebuvimas analizėje po gydymo beveik visada rodo sėkmingą gydymą). Tyrimams reikia gauti tepinėlio iš gimdos kaklelio kanalo (iš makšties galima ištirti ir medžiagą ištirti, tačiau rekomenduojama rekomenduoti medžiagą iš gimdos kaklelio).
Reikia atlikti analizę:
- Kartą per metus (jei anksčiau buvo nustatyta ŽPV „didelė rizika", o analizė išlaikoma kartu su citologiniu tyrimu);
- 1 kartas per 5 metus, jei ankstesnė analizė buvo neigiama.
Beveik niekada nereikia analizuoti ŽPV mažos onkogeninės rizikos. Jei nėra papilomų, tada ši analizė iš esmės neturi prasmės (viruso vežimas yra įmanomas, viruso gydymas nėra gydomas, todėl nežinoma, ką daryti su analizės rezultatu).
Jei yra papilomos, tada:
- Dažniausiai juos sukelia ŽPV;
- Būtina juos pašalinti, nepaisant to, ar rasime 6/11 tipus, ar ne;
- Jei paimate tepinėlį, tada tiesiogiai su patys papilomos, o ne iš makšties/gimdos kaklelio.
Yra testų, kaip nustatyti ŽPV skirtingus tipus. Jei periodiškai vertinate ŽPV testus, atkreipkite dėmesį į tai, kokie konkretūs tipai yra įtraukti į analizę. Kai kurios laboratorijos atlieka tyrimą tik apie 16 -ą ir 18 -ąjį tipą, kitos - visų tipų kartu. Taip pat galima atlikti analizę, kurioje kiekybiniu formatu nustatys visus 14 tipų „didelės rizikos" viruso. Kiekybinės charakteristikos yra svarbios prognozuojant tikimybę išsivystyti ir gimdos kaklelio vėžys. Šie testai turėtų būti naudojami atliekant gimdos kaklelio vėžio prevenciją, o ne kaip savarankišką testą. ŽPV analizė be citologijos rezultatų (RAR testas) dažniausiai neleidžia mums padaryti išvadų apie paciento sveikatos būklę.
Nėra tokios analizės, kuri nustatytų, ar virusas „paliks" konkrečiam pacientui, ar ne.
Žmogaus papilomos viruso gydymas
ŽPV nėra gydomas narkotikais. Yra būdų, kaip gydyti valstybes, kurias sukelia ŽPV (papilomos, displazija, prognozavimas, gimdos kaklelio vėžys). Šis gydymas turėtų būti atliekamas naudojant chirurginius metodus (kriokoaguliacija, lazeriu, radijo peiliu).
Jokie „imunostimuliatoriai" nėra susiję su ŽPV gydymu ir neturėtų būti taikomi. Nei vienas iš plačiai žinomų vaistų neišlaikė tinkamų testų, kurie parodytų jų efektyvumą ir saugumą. Į šiuos vaistus nėra įtraukti jokie protokolai/standartai/rekomendacijos. Gimdos kaklelio „erozijos" buvimas ar nebuvimas neturi įtakos ŽPV gydymo taktikai.
Jei pacientas neturi skundų, taip pat nesigilina į gimdos kaklelio per kolposkopijos metu ir pagal PAP - testą, gydymo procedūros nereikia.
Reikia tik kartą per metus pakartoti analizę ir stebėti gimdos kaklelio būklę (kasmet PAP - testas, kolposkopija). Daugeliui pacientų virusas „paliks" kūną savarankiškai. Jei jis neišeina, visiškai neprivaloma, kad tai sukels gimdos kaklelio vėžio vystymąsi, tačiau būtina kontrolė. Seksualinių partnerių gydymas nereikalauja (išskyrus atvejus, kai abu partneriai turi lytinių organų papilomą).
Žmogaus papilomos viruso prevencija
Buvo sukurtos vakcinos, apsaugančios nuo 16 ir 18 ŽPV tipų (viena iš vakcinų taip pat apsaugo nuo 6 ir 11 tipų). ŽPV 16 ir 18 tipai „atsakingi" už 70% gimdos kaklelio vėžio atvejų, todėl apsauga nuo jų yra tokia svarbi. Planuojama vakcinacija naudojama 45 šalyse. Prezervatyvas (nesuteikia 100% apsaugos).